Viêm loét đại tràng

Nguồn Medicinenet

Tác giả  :Adam Schoenfeld, MD and George Y. Wu, MD, PhD 

1nguoiviet chuyễn ngữ

Định nghĩa:


Viêm loét đại tràng là một chứng viêm mạn tính của ruột già (đại tràng). ruột già là một phần của hệ thống tiêu hóa, nơi chất thải được lưu giữ. trực tràng là phần cuối của ruột già gần hậu môn. Ở bệnh nhân viêm loét đại tràng, loét và viêm màng trong của ruột dẫn đến các triệu chứng đau bụng, tiêu chảy, và chảy máu trực tràng.


Viêm loét đại tràng có liên quan  chặt chẽ  đến một tình trạng viêm ruột được gọi là bệnh Crohn. Chúng thường được gọi chung là bệnh viêm ruột (IBD). Viêm loét đại tràng và bệnh Crohn là bệnh mãn tính thường gặp trong thập kỷ qua. Chúng ảnh hưởng đến khoảng 500.000 đến 2 triệu người ở Hoa Kỳ. Đàn ông và phụ nữ đều bị ảnh hưởng như nhau. Họ thường bắt đầu trong thời niên thiếu và tuổi mới trưởng thành , nhưng họ cũng có thể bắt đầu từ khi còn nhỏ và tiếp tục diển tiến đến suốt đời.

Nó được tìm thấy trên toàn thế giới, nhưng là phổ biến nhất tại Hoa Kỳ, Anh, và Bắc Âu. Nó đặc biệt phổ biến ở những người gốc Do Thái. Viêm loét đại tràng là hiếm thấy ở Đông Âu, châu Á và Nam Mỹ, và là hiếm trong dân số màu đen. Vì lý do không rõ, một tần số tăng của tình trạng này gần đây đã được quan sát thấy ở các nước đang phát triển.


Nguyên nhân:


Nguyên nhân gây viêm loét đại tràng chưa được xác định 1 cách rỏ ràng. Đến nay, đã có không ít bằng chứng thuyết phục rằng nó được gây ra bởi nhiễm trùng hoặc là truyền nhiễm.


Viêm loét đại tràng có thể bao gồm việc kích hoạt bất thường của hệ miễn dịch trong ruột. Hệ thống miễn dịch bao gồm các tế bào miễn dịch và các protein mà các tế bào này sản xuất. Những tế bào và protein để bảo vệ cơ thể chống lại vi khuẩn có hại, virus, nấm, và những tác nhân gây hại từ bên ngoài khác. Kích hoạt của hệ thống miễn dịch là nguyên nhân gây viêm trong các mô  ( trên thực tế, Viêm là một cơ chế quan trọng trong bảo vệ của hệ thống miễn dịch.) Thông thường, hệ thống miễn dịch được kích hoạt chỉ khi cơ thể tiếp xúc với những tác nhân có hại. Tuy nhiên, ở bệnh nhân loét đại tràng, hệ thống miễn dịch là bất thường và kích hoạt kinh niên , không thấy sự có mặt của bất kỳ tác nhân có hại từ bên ngoài nào được biết đến. Việc kích hoạt bất thường tiếp tục của hệ thống miễn dịch gây viêm mãn tính và loét. Các tính nhạy cảm để kích hoạt bất thường của hệ thống miễn dịch mang tính di truyền (anh em, chị em, trẻ em, và cha mẹ) 

Trong 1 - 2 năm qua, đã có nhiều nghiên cứu hệ gen bằng cách sử dụng kết hợp rộng quét tra tính nhạy cảm di truyền trong viêm loét đại tràng. Những nghiên cứu này đã tìm thấy có được khoảng 30 gen có thể làm tăng tính nhạy cảm bao gồm cả globulin miễn dịch viêm loét đại tràng gen FCGR2A thụ, 5p15, 2p16, ORMDL3, ECM1, cũng như các khu vực trên nhiễm sắc thể 1p36, 12q15, 7q22, 22q13, và IL23R. Tại thời điểm này , việc nghiên cứu của các hiệp hội di truyền đang ở giai đoạn đầu, nhưng họ có thể có ý nghĩa tương lai cho sự hiểu biết bệnh sinh và tạo ra phương pháp điều trị mới.


Triệu chứng :

Triệu chứng thường gặp của viêm loét đại tràng bao gồm chảy máu trực tràng và tiêu chảy, nhưng có một loạt các triệu chứng ở bệnh nhân bị bệnh này. Biến đổi các triệu chứng phản ánh sự khác biệt về mức độ của bệnh (vùng đại tràng và trực tràng bị viêm) và cường độ của viêm. Thông thường, bệnh nhân bị viêm giới hạn ở trực tràng và một phân đoạn ngắn của đại tràng gần trực tràng có các triệu chứng nhẹ hơn và tiên lượng tốt hơn so với bệnh nhân viêm lan rộng hơn của ruột kết. Các loại viêm loét đại tràng khác nhau được phân loại theo vị trí và mức độ viêm nhiễm:

1- Viêm loét hậu môn và trực tràng là tình trạng viêm đó là giới hạn trực tràng. Ở nhiều bệnh nhân viêm loét hậu môn và trực tràng, nhẹ có thể chỉ có triệu chứng duy nhất là liên tục chảy máu trực tràng . Các bệnh nhân bị viêm trực tràng nặng có thể thường gây đau trực tràng , cấp bách (đột ngột cảm giác khi đi vệ sinh và cần phải vội vàng vào nhà vệ sinh vì sợ bẩn), và cảm giác buốt mót (không hiệu quả, đôn đốc, đau đớn để đi tiêu của một người) .

 2- Viêm loét trực tràng và đại tràng xích ma liên quan đến viêm trực tràng và đại tràng xích ma (một phân đoạn ngắn của ruột già tiếp giáp với trực tràng). Các triệu chứng của  viêm trực tràng và đại tràng xích ma, tương tự như của Viêm loét hậu môn và trực tràng, bao gồm chảy máu trực tràng, khẩn cấp, và cảm giác buốt mót. Một số bệnh nhân viêm loét trực tràng và đại tràng xích ma cũng diển tiến tiêu chảy ra máu và chuột rút.


3-Viêm loét đại tràng trái bắt đầu ở trực tràng và mở rộng lên đại tràng trái (đại tràng xích ma và đại tràng trái). Các triệu chứng của viêm đại tràng  trái bao gồm tiêu chảy ra máu, đau bụng, giảm cân, và đau bụng bên trái.


4- Viêm loét toàn bộ đại tràng là tình trạng viêm ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng (ruột già bên phải, đại tràng trái, đại tràng  ngang và trực tràng). Các triệu chứng của Viêm loét toàn bộ đại tràng bao gồm tiêu chảy ra máu, đau bụng và chuột rút, sụt cân, mệt mỏi, sốt, và mồ hôi ban đêm. Một số bệnh nhân viêm có các triệu chứng nhẹ có thể dễ dàng đáp ứng với thuốc. Nói chung, bệnh nhân bị bệnh nặng khó điều trị hơn so với những người còn biểu hiện hạn chế của viêm loét đại tràng.

5-Viêm đại tràng tối cấp là một dạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của viêm loét toàn bộ đại tràng . Bệnh nhân bị viêm đại tràng tối cấp có biểu hiện nghiêm trọng bị  mất nước, đau bụng dữ dội, tiêu chảy kéo dài với chảy máu, và thậm chí sốc. Họ có nguy cơ giãn nở và phì đại của ruột kết do độc tố (đánh dấu sự giãn nở của các đại tràng do viêm nặng) và vỡ đại tràng (thủng). Bệnh nhân bị viêm đại tràng tối cấp và có biểu hiện giãn nở và phì đại của ruột kết do độc tố,  phải được điều trị trong bệnh viện với các thuốc mạnh tiêm tĩnh mạch. Trừ khi họ đáp ứng với điều trị kịp thời, phẫu thuật cắt bỏ ruột kết là cần thiết để ngăn ngừa vỡ đại tràng.


 Một số ít bệnh nhân (ít hơn 10%) với Viêm loét hậu môn và trực tràng  hoặc Viêm loét trực tràng và đại tràng xích ma  sau đó có thể phát triển bệnh viêm ruột kết rộng rãi hơn. Vì vậy, bệnh nhân ban đầu chỉ có Viêm loét hậu môn và trực tràng , sau đó có thể phát triển viêm đại tràng bên trái hoặc thậm chí có thể dẩn tới Viêm loét toàn bộ đại tràng.


Chẩn đoán :

Việc chẩn đoán viêm loét đại tràng được gợi ý bởi các triệu chứng đau bụng, chảy máu trực tràng, và tiêu chảy. Vì không có tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, các chẩn đoán cuối cùng dựa trên sự kết hợp của khai thác bệnh sử, việc tìm kiếm nội soi, các tính năng mô học, và các nghiên cứu phân âm tính với tác nhân lây nhiễm.

• Mẫu phân được thu thập để phân tích để loại trừ nhiễm trùng và ký sinh trùng, vì những điều kiện này có thể gây viêm đại tràng giống như viêm loét đại tràng.
• Xét nghiệm máu có thể cho thấy dấu hiệu thiếu máu và Bạch cầu tăng cao hoặc tốc độ lắng máu tăng. Bạch cầu hoặc tốc độ lắng máu tăng cao liên tục phản ánh tình trạng viêm ở đại tràng.

• xét nghiệm máu cũng có thể kiểm tra theo dõi chức năng thận, xét nghiệm chức năng gan, nghiên cứu sắt và C-reactive protein (một dấu hiệu của viêm nhiễm).

• Có một số bằng chứng cho thấy xét nghiệm phân cho một  protein được gọi là calprotectin, có thể có ích trong việc chẩn đoán xác định  . Calprotectin có vẻ là một dấu hiệu nhạy cảm của viêm đường ruột, do đó mức độ tăng cao là 1 gợi ý cho thấy bệnh viêm ruột . Thử nghiệm này độc lập, tuy nhiên, không thể phân biệt giữa bệnh khác nhau gây ra viêm nên cần được sử dụng cẩn thận.

• Nội soi: bằng 1 ống linh hoạt đưa vào thông qua trực tràng (sigmoidoscopes và colonoscopes) cho phép hình dung trực tiếp  bên trong của ruột kết để chẩn đoán và để đo lường mức độ viêm đại tràng này. mẫu mô nhỏ (sinh thiết) có thể thu được trong quá trình để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm ruột kết này.

• Chụp X-quang cản quang cũng có thể chỉ ra các chẩn đoán viêm loét đại tràng. Chất cản quang bari  được bơm vào ruột già.. Chụp Xquang bằng chất cản quang bari là ít chính xác và ít hữu ích hơn so với kỹ thuật hình trực tiếp( nội soi) trong chẩn đoán viêm loét đại tràng.

Hiểu biết về tiến triển và mức độ nghiêm trọng của viêm đại tràng là rất quan trọng trong việc lựa chọn điều trị.

Một số phương thức chẩn đoán mới hơn bao gồm video capsule endoscopy ( nuốt thiết bị video và chụp ống tiêu hóa) và enterography CT / MRI. video capsule endoscopy (VCE) có thể có ích để phát hiện bệnh ruột non  và những người có thể bị nghi ngờ thực sự có bệnh Crohn. . 


CT và MRI là kỹ thuật hình ảnh có sử dụng các tác nhân tương phản uống bao gồm dung dịch PEG hoặc nồng độ thấp bari . Các phương pháp này đã được báo cáo là cao hơn hẳn những kỹ thuật hình ảnh tiêu chuẩn trong việc đánh giá bệnh lý ruột non ở bệnh nhân bệnh Crohn. Chúng cũng  cung cấp đầy đủ các ước tính mức độ nghiêm trọng bệnh viêm loét đại tràng


Biến chứng:


- Chảy máu
-Viêm toàn bộ đại tràng
- giản nở và phì đại đại tràng quá mức do độc tố


Bệnh nhân viêm loét đại tràng giới hạn ở trực tràng (proctitis) hoặc viêm đại tràng giới hạn cuối của đại tràng trái (proctosigmoiditis) thường khá tốt. Điều trị định kỳ bằng cách sử dụng thuốc uống hoặc thuốc đặt hậu môn có thể là đủ. ít biến chứng nghiêm trọng  ở những bệnh nhân này. Trong những người có bệnh rộng hơn, mất máu từ ruột bị viêm có thể dẫn đến thiếu máu và có thể cần điều trị bằng bổ sung sắt hoặc thậm chí truyền máu. Hiếm khi, các đại tràng  giãn nở quá mức trong các đợt viêm cấp tính nghiêm trọng. Tình trạng này được gọi là  giãn nở và phì đại của ruột kết do độc tố . Bệnh nhân  giãn nở và phì đại của ruột kết do độc tố thường biểu hiện sốt, đau bụng và chướng bụng, mất nước, và suy dinh dưỡng. Trừ khi bệnh nhân cải thiện nhanh chóng bằng thuốc, phẫu thuật thường là cần thiết để ngăn ngừa vỡ đại tràng.


Nghiên cứu trên 500 bệnh nhân bị viêm loét đại tràng sau 10 năm , tỷ lệ tử vong của họ không khác biệt với dân số chung. Ngoài ra, tỷ lệ cắt đại tràng sau 10 năm là 9,8%, gần 50% bệnh nhân bình thường trong 5 năm cuối cùng của nghiên cứu, và chỉ có 20% số bệnh nhân viêm trực tràng hoặc đại tràng trái dẩn đến viêm toàn bộ đại tràng.


Ung thư:


Ung thư ruột già là một biến chứng của viêm loét đại tràng mãn tính được công nhận . Các nguy cơ ung thư bắt đầu tăng sau tám đến mười năm của viêm đại tràng. Bệnh nhân viêm loét Trực tràng không có tăng nguy cơ ung thư ruột kết . Các bệnh nhân viêm loét toàn bộ đại tràng sau 10 năm có nguy cơ ung thư ruột kết được tăng lên . Ở bệnh nhân viêm đại tràng giới hạn bên trái của đại tràng, nguy cơ ung thư ruột kết có tăng nhưng không cao như ở bệnh nhân viêm loét toàn bộ đại tràng mãn tính.


Ước tính hiện tại , tỷ lệ  ung thư ruột kết liên quan đến viêm loét đại tràng là 2,5% tại 10 năm, 7,6% ở 30 năm, và 10,8% tại 50 năm. Bệnh nhân có nguy cơ cao ung thư là bệnh nhân có tiền sử gia đình có bệnh ung thư ruột kết, thời gian dài hay ngắn của viêm đại tràng, mức độ tổn thương,  các biến chứng khác của viêm loét đại tràng.


Bệnh ung thư có kết quả thuận lợi hơn khi chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn sớm, kiểm tra đại tràng hàng năm được đề nghị sau 8 năm khi bệnh được phát hiện . Trong các kỳ kiểm tra, các mẫu mô (sinh thiết)  thực hiện để tìm kiếm các thay đổi tiền ung thư trong các tế bào niêm mạc ruột kết. Khi thay đổi tiền ung thư được tìm thấy, loại bỏ ruột kết có thể cần thiết để ngăn ngừa ung thư ruột kết.


Các biến chứng khác của viêm loét đại tràng:


Các biến chứng của viêm loét đại tràng có thể liên quan đến các bộ phận khác của cơ thể.

• 10% số bệnh nhân có thể phát triển viêm khớp

• Một số bệnh nhân đau lưng do viêm khớp của các khớp gần vùng chậu.
• Cột sống dính khớp (AS) là một loại viêm khớp có ảnh hưởng đến các khớp xương sống . Dường như có sự gia tăng của cột sống dính khớp giữa các bệnh nhân bị bệnh viêm ruột.

• Bệnh  ống gan và mật cũng có thể được kết hợp với viêm loét đại tràng. 

• Hiếm khi, bệnh nhân có thể phát triển gây đau đớn, các nốt sần da đỏ, (ban đỏ nodosum). Những người khác có thể có đau đớn, mắt đỏ (viêm màng bồ đào, cũng mạc ). Những biến chứng đặc biệt có thể có nguy cơ suy giảm thị lực vĩnh viễn, mắt đau hoặc đỏ cần phải được đánh giá của bác sĩ.

• Cuối cùng, bệnh nhân bị viêm loét đại tràng cũng có thể có xu hướng hình thành cục máu đông, đặc biệt là trong giai đoạn bệnh hoạt động.

Điều trị 

Thuốc và phẫu thuật đã được sử dụng để điều trị viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, phẫu thuật được dành riêng cho những người có biến chứng viêm nặng và đe dọa tính mạng. Không có thuốc có thể chữa dứt điểm bệnh viêm loét đại tràng. Bệnh nhân viêm loét đại tràng thường tái phát (xấu đi của tình trạng viêm) tiếp theo là giai đoạn thuyên giảm (độ phân giải của viêm)  kéo dài vài tháng đến năm. Trong quá trình tái phát, triệu chứng đau bụng, tiêu chảy, chảy máu trực tràng và làm trầm trọng thêm. Trong thời gian thuyên giảm, giảm dần các triệu chứng. Thuyên giảm thường xảy ra do điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật, nhưng đôi khi chúng xảy ra một cách tự nhiên,  mà không cần điều trị.


thuốc 

viêm loét đại tràng không thể chữa khỏi bằng thuốc, các mục tiêu của điều trị bằng thuốc là 


 1) gây thuyên giảm, 
2) duy trì thuyên giảm, 
3) giảm thiểu tác dụng phụ của điều trị,
 4) cải thiện chất lượng cuộc sống
5) giảm thiểu nguy cơ ung thư . 


Điều trị viêm loét đại tràng với các thuốc tương tự để điều trị bệnh Crohn, mặc dù không phải luôn luôn giống nhau.


Thuốc điều trị viêm loét đại tràng bao gồm
 1) các chất chống viêm nhiễm như 5-ASA, corticosteroid hệ thống, corticosteroid tại chỗ


2) immunomodulators.


Thuốc chống viêm giảm viêm đường ruột là tương tự như thuốc viêm khớp làm giảm viêm khớp (viêm khớp). Các thuốc chống viêm được sử dụng trong điều trị viêm loét đại tràng là:


- 5-ASA như sulfasalazine (Azulfidine), olsalazine (Dipentum), và mesalamine (Pentasa, Tidocol, Lialda, Apriso Rowasa thuốc xổ) có liên hệ trực tiếp với các mô bị viêm để có hiệu quả.


- Thuốc chống viêm corticosteroids làm giảm viêm trong cơ thể mà không cần liên hệ trực tiếp với các mô viêm. Corticosteroid có tác dụng phụ khi sử dụng lâu dài.

Immunomodulators là những thuốc ức chế hệ miễn dịch cơ thể bằng cách giảm các tế bào chịu trách nhiệm về miễn dịch, hoặc bằng cách can thiệp với protein trong việc thúc đẩy viêm. Immunomodulators ngày càng đang trở thành phương pháp điều trị quan trọng đối với bệnh nhân viêm đại tràng loét nặng không đáp ứng đầy đủ với các thuốc chống viêm. Ví dụ về các immunomodulators bao gồm 6-mercaptopurine (6-MP), azathioprine (Imuran), methotrexate (Rheumatrex, Trexall), cyclosporin (Gengraf, Neoral).


Phẫu thuật


Phẫu thuật cho viêm loét đại tràng thường bao gồm việc loại bỏ toàn bộ đại tràng và trực tràng. Loại bỏ các đại tràng và trực tràng chỉ điều trị viêm loét đại tràng xãy ra thường xuyên. Thủ tục này cũng giúp loại bỏ nguy cơ phát triển ung thư ruột kết. Phẫu thuật trong viêm loét đại tràng là dành riêng cho các bệnh nhân sau đây:


1/ Bệnh nhân bị viêm đại tràng tối cấp và giãn nở và phì đại quá mức của ruột kết do độc tố  không đáp ứng với thuốc.


2/ Bệnh nhân viêm toàn bộ đại tràng lâu dài hoặc viêm đại tràng bên trái có nguy cơ phát triển ung thư ruột kết .


3/  Bệnh nhân đã có nhiều năm viêm đại tràng nặng có phản ứng kém với thuốc.

Phẫu thuật cơ bản liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ đại tràng, bao gồm cả trực tràng. Một mở nhỏ trên thành bụng và cuối của ruột non được gắn vào da vùng bụng để tạo thành một hậu môn nhân tạo đưa ruột non ra da. Phân chứa trong một túi được gắn trên hậu môn nhân tạo  này.

(còn tiếp)